ugg outlet barbour belgie barbour outlet timberland shoes parajumpers jas canada goose parka moncler jas canada goose jas peuterey jassen belstaff belgie woolrich parka adidas superstar adidas schoenen dames adidas schoenen adidas superstar dames moncler kurtka parajumpers cena canada goose sklep moncler sklep woolrich outlet
 
ANA SAYFA   Akademik Personel   Alumini   Marmara Günleri   Bilimsel Çalışmalar   Resim Galerisi   İletişim   Linkler
  Hastalıklar > YEMEK BORUSU (Özofagus) HASTALIKLARI > Özofagus Divertikülleri  
 
 

Özofagus (yemek borusu) ana amacı besinleri ağız kısmından mideye iletmek olan, ortalama 25cm uzunluğunda, göğüs boşluğunda komşu organlara sıkıca bağlanmış boru şeklinde bir organdır. Özogafusun her iki ucunda iki adet sfinkter (kapakçık) bulunmaktadır. Bu kapakçıkların koordineli ve zamanında çalışması sonucu, gıda doğru yönde ve doğru zamanda aktarılır.

Özofagus divertikülü ilk defa 1764 yılında Ludlow adlı bir anatomisyen tarafından kadavra üzerinde inceleme yaparken tespit edilmiş ve “yemek borusunda anormal cep” olarak tanımlanmıştır. Özofagus divertikülleri nadir görülen hastalıklardır. Genellikle orta ve ileri yaşlarda görülen özofagus duvarını oluşturan katlardan mukoza veya tamamının dışarı doğru torbalaşmasıdır.

Divertiküller duvar yapılarına ve oluş mekanizmalarına göre ikiye ayrılır;

1)Gerçek Divertiküller (Traksyon/Çekme divertikülleri): Özofagus duvarının katmanlarının hepsini birden içererek torbalaşmasıdır. Genellikle çevre dokularda yer alan lenf bezi patolojileri, tüberküloz gibi hastalıklar neticesinde özofagus duvarının dışa doğru çekilmesi sonucu oluşur.

2)Yalancı Divertikül (Pulsiyon / İtme divertikülü): 
Özofagus duvarının sadece mukoza tabakasının, özofagus içi basıncın artması sonucu duvarın zayıf bir noktasından torbalaşmasıdır.

Divertiküller Lokalizasyonlarına Göre üçe ayrılırlar:

1)Faringoözofageal Divertikül (Zenker Divertikülü): 
Özofagus üst ucunda faringoözofageal bileşkede (gırtlak ve yemek borusunun buluştuğu nokta) bulunur. Pulsiyon (İtme) Divertikülü yapısındadır. İlk olarak Zenker adlı bir patolog tarafından sınıflandırılıp detaylandırıldığı için Zenker Divertülü olarak adlandırılır. Sebebi tam olarak anlaşılmamakla birlikte, özofagusun üst bölümündeki sfinkterin (kapakçığın) kasılmasına bağlı olarak artan basınç nedeniyle özofagus arka duvarında inferior konstriktör ve krikofaringeus adlı kasların arasındaki zayıf noktadan torbalaşmasıdır. Genellikle 50 ve daha ileri yaşlarda görülür. En sık görülen özofageal divertiküldür. Bazı Zenker Divetirküllerinde hiçbir bulgu veya belirti olmazken bazılarında boğaz bölgesinde takılma hissi, nefes kokması, yenilen gıdaların ağza gelmesi, öksürük ve boğulma atakları olabilir. Ağza gelen gıdalar sindirilmemiştir. İleri dönemlerde ses kısıklığı, solunum yetersizliği ve zatürree ataklarına neden olabilirler. En değerli tanı yöntemi “baryumlu grafidir”. Herhangi bir medikal tedavisi mümkün değildir. Tedavisi “cerrahidir”. Eğer divertikülde perforasyon (delinme) olursa acil cerrahi gerektirir.

2)Epifrenik Divertikül:
 Özofagusun 1/3 alt kısmında diyafragmanın 10cm üzerindeki özofagus segmentinde bulunan divertiküllerdir. Fazla sık görülmezler. Orta ve ileri yaşlarda görülürler. Hastalık genellikle özofagusun motilitesinin (hareketlerinin) bozuk veya koordine olmadığı durumlarda ortaya çıkmaktadır. Hastaların çoğunda belirti veya bulgu yoktur.Orta derecede yutma güçlüğü olanlar, lokmaları iyi çiğneyerek veya yemek sırasında bol sıvı alarak rahatlamaktadırlar. Hastalık genellikle başka bir nedenle baryumlu grafi çektirilirken tesadüfen tespit edilir. Az sayıda hastada da ileri derecede yutma güçlüğü, göğüs bölgesinde ağrı ve yanma, gıdaların birikmesi gibi bulgular olabilir. En değerli tanı yöntemi “baryumlu özofagus pasaj grafisidir”. Bulgu vermeyen hastalara herhangi bir cerrahi işlem uygulanmaz. Düzenli takipler ile hastalık bulgu vermeye başlayınca müdahale edilir.

3)Midözofageal Divertikül (Gerçek/traksiyon/çekme divertikülü):
 Özofagus duvarının tüm tabakalarını içeren divertiküldür. Genellikle özofagusun orta 1/3 bölümünde yer alır. Genellikle Tüberküloz, histoplazmosis gibi granülomatöz hastalıklar ile birlikte ortaya çıkar. Klinik olarak herhangi bir bulgu vermez, önemsizdir. Yutma güçlüğü, nefeste kokma, göğüs bölgesinde ağrı ve yanma nadir de olsa görülebilir. Bulgu vermeyen (asemptomatik) vakalarda tedavi gerekmez. Bulgular rahatsızlık verici ise tedavi gerekir.

KAYNAKLAR

1)The Merck Manual/Ösefageal Dıvertıcula   (16th edition)

2)General Thoracıc Surgery SHIELDS 7TH edition/Esophageal Dıvertıcula

3)Göğüs Cerrahisi M.Yüksel/Göksel Kalaycı. Özofagusun Kanser dışı cerrahi hastalıkları

 
   
canada goose jakke michael kors tasker køb cialis cialis køb viagra køb viagra piller køb viagra cialis danmark converse sko canada goose baby ugg boots canada goose danmark timberland boots parajumpers long bear canada goose trillium parka timberland støvler canada goose jakke canada goose københavn canada goose børn parajumpers udsalg