ugg outlet barbour belgie barbour outlet timberland shoes parajumpers jas canada goose parka moncler jas canada goose jas peuterey jassen belstaff belgie woolrich parka adidas superstar adidas schoenen dames adidas schoenen adidas superstar dames moncler kurtka parajumpers cena canada goose sklep moncler sklep woolrich outlet
 
ANA SAYFA   Akademik Personel   Alumini   Marmara Günleri   Bilimsel Çalışmalar   Resim Galerisi   İletişim   Linkler
  Hastalıklar > AKCİĞER HASTALIKLARI > Pulmoner Hipertansiyon ve Kronik Tromboembolizm  
 
 

PULMONER ENDARTEREKTOMİ NEDİR?

Pulmoner Endarterektomi (PTE), yaşamı tehdit edici kan pıhtılarının (emboli) akciğer damarlarından (pulmoner arter) çıkartılarak, akciğere kan akımının sağlanmasıdır. Ameliyat ile kronik pulmoner tromboemboliye bağlı pulmoner hipertansiyon tedavisi yapılır; pulmoner arterde normal kan basıncı sağlanır ve sağ kalp yetmezliği engellenir.

PTE için kimler adaydır?

PTE, tromboemboliden dolayı oluşan  kronik pulmoner hipertansiyon için kesin tedavidir. Pulmoner embolizm sık görülen hastalıklardan biridir,  fakat PTE sık yapılmayan bir ameliyattır; çünkü bu tip kronik pulmoner hipertansiyon hastalarına doğru tanı konamamaktadır. Akut pulmoner emboli saptanan olguların %1-%5’inde kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon geliştiği tahmin edilmektedir. Diğer yandan kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon tanısı ile izlenen hastaların ancak yarısında geçirilmiş venöz tromboembolizm saptanabilmiştir. Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon gelişen hastaların yaklaşık %10’unda protein C, protein S eksikliği gibi bir koagulasyon defekti veya fibrinolitik sistem defektleri gösterilmiştir.

Semptom ve Bulgular

Hareketle nefes darlığı ve yorgunluk gibi nonspesifik semptomlar nedeniyle tanı genellikle atlanır veya gecikmeler söz konusudur. Sağ kalp yetmezliği bulguları, bayılma (senkop) atakları, göğüs ağrısı (anjina), balgamda kan gelmesi ( hemoptizi) nedeniyle araştırılan hastalarda kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon saptanabilmektedir. Pulmoner endarterektomi operasyonunda başarılı sonuçlar için preoperatif hasta değerlendirmesi, doğru hasta seçimi, cerrahi tecrübe, postoperatif hasta bakımı ve multidisipliner yaklaşım önemli faktörlerdir.

Tanı Yöntemleri

Pulmoner hipertansiyon şüphesi olan hastalara aşağıdaki testler yapılır:
Kan testleri (özellikle bağ dokusu hastalığı veya genetik pıhtı bozukluğu aranır)
Kalp grafisi (EKG)
Akciğer filmi
Ekokardiografi
Yüksek rezolüsyonlu bilgisayarlı tomografi
Akciğer Ventilasyon/perfüzyon sintigrafisi
Akciğer anjiografisi ve sağ kalp kateterizasyonu
Solunum fonksiyon testi
Kan gazı analizi
6-dakika yürüme testi

Tedavi

Kanı sulandırıcı Antikoagülan tedavi, diüretikler, digitalizasyon, kronik oksijen tedavisi, trombolitik ajanlar veya vazodilatör tedaviler kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyonda işe yaramamaktadır.
Prostasiklin analogları (epoprostenol, beraprost, iloprost), endothelin reseptör antagonistleri (bosentan, sitaxsentan, ambrisentan) ve fosfodiesteraz-5 inhibitörleri (sildenafil)  ile hastalarda klinik düzelmeler olmakla beraber tam kalıcı bir sonuç elde edilememektedir.
Bu hastalarda damar içi tıkalı olduğu için, verilecek ilaç tedavilerinden hiçbirisi hastanın sorununu gideremiyecektir. Cerrahi bu hastalarda tek tedavi yöntemidir. Tromboembolik pulmoner hipertansiyon tanısı konduğunda PTE kararı semptomların şiddetine ve hastanın genel durumuna göre verilir. PTE ameliyatı 3 sebepten yapılır:

• Hemodinamik –pulmoner hipertansiyonun neden olduğu sağ kalp yetmezliğini engellemek.

• Respiratuar –havalanan fakat kanlanmayan akciğer bölgelerine kan akışını sağlamak.

• Profilaktik – sağ kalp yetmezliğinin oluşmasını ve tıkanıklığın artmasını engellemek, böylece ölüm riski engellenir, geri kalan damarların korunması sağlanır.

Tipik bir hastada istirihat halinde pulmoner damar direnci artmış bulunur. Sağ kalp yetmezliğine eşlik eden hastalıkların olmaması ve anjiyografide pıhtının görülmesi tipiktir.

PTE NASIL UYGULANIR?

PTE uzun bir operasyondur, genel anestezi altında yapılır, göğüs kafesi açılır ve hasta kalp akciğer by-pass makinesine bağlanır. Hastanın vücut ısısı 20 dereceye kadar soğutulur. Bu sayede vücudun oksijen ihtiyacı %95 oranında azalır.
Hasta akciğer-kalp pompasına bağlandığında ve vücut soğutulduğunda, pıhtıyla tıkanmış damarlar ‘endarterektomi’ ile açılır. Ameliyat sırasında, akciğerin periferik uç kısımlarına ulaşabilmek amacı ile kalp akciğer by-pass makinesi kapatılır (Total sirkülatuar arest).

Böylece damar içi kan akımı durdurularak, damar duvarına yapışmış olan pıhtılar dikkatlice temizlenir  Kalp-akciğer by-pass makinesi tüm pıhtı temizleninceye kadar tekrar açılıp kapatılır. Daha sonra damarlar kapatılır, kanın tekrar akışı sağlanır, göğüs kafesi kapatılır ve ameliyat bitirilir.

Cerrahi ölüm riski %4-10 arasındadır. Operasyon sonrası ciddi komplikasyonlar arasında yetersiz endarterektomiye bağlı ısrarcı pulmoner arteriyel hipertansiyon ve akciğer ödemi sayılabilir.
Bu hastalarda diğer bir tedavi alternatifi de akciğer naklidir. Nakil sonrsı hastaların ömür boyu almaları gerekecek olan immünsüpresyon ilaçları ve organ uyuşmaması sonrası görülecek hastalıklar ayrıca PTE ameliyatının yüzgüldürücü sonuçları, bu hastalarda tansplantasyonu çok arka planlara itmektedir.

 
   
canada goose jakke michael kors tasker køb cialis cialis køb viagra køb viagra piller køb viagra cialis danmark converse sko canada goose baby ugg boots canada goose danmark timberland boots parajumpers long bear canada goose trillium parka timberland støvler canada goose jakke canada goose københavn canada goose børn parajumpers udsalg